明確連續(xù)參保激勵(lì)政策 規(guī)范醫(yī)保待遇保障機(jī)制

11月5日，記者從省醫(yī)保局獲悉，2025年起，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)及待遇享受將實(shí)施新規(guī)定，明確連續(xù)參保的激勵(lì)政策，同時(shí)對(duì)未按時(shí)參?；驍嗬U的待遇作出調(diào)整，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保待遇保障機(jī)制。

根據(jù)新規(guī)，連續(xù)參保將獲得多重激勵(lì)。2025年起，居民醫(yī)保連續(xù)繳滿4年，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額將提高3000元；當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷的參保人，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額也將提高3000元。連續(xù)參保激勵(lì)與零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高的總額度不超過(guò)8萬(wàn)元。

未按時(shí)參保或斷繳的，將面臨多項(xiàng)待遇影響。斷保后再次參保，連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)需重新計(jì)算；除新生兒等特殊群體外，2025年起未在集中參保期參保或未連續(xù)參保的，將設(shè)置3個(gè)月固定待遇等待期，每多斷保1年，再增加1個(gè)月變動(dòng)等待期，斷保期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。同時(shí)，斷保后再參保，每斷保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額降低3000元，累計(jì)最多降8萬(wàn)元。

針對(duì)斷繳情況，新規(guī)也明確了補(bǔ)救措施。參保人可通過(guò)補(bǔ)繳修復(fù)斷繳的等待期，補(bǔ)繳金額按當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每多補(bǔ)繳1年，減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。但需注意，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月，且斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人應(yīng)按時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，避免斷繳影響待遇享受，充分利用連續(xù)參保激勵(lì)政策，最大化保障自身醫(yī)療權(quán)益。